Alarmerande många med hypotyreos och levotyroxinbehandling bland patienter som drabbas av ”brustet hjärta”

Hypotyreos med levotyroxinbehandling är 7 gånger vanligare bland patienter som drabbas av ”brustet hjärta” än bland normalbefolkningen. Framstående hjärtspecialist ställer frågan om det är hypotyreos och dess behandling som orsakar hjärtsjukdomen.

© thyroidhormones.wordpress.com

I en studie publicerad i den medicinska tidskriften International Journal of Cardiology i februari 2015 undersökte forskare vid en klinik i Michigan, USA, om det fanns samband mellan ”brustet hjärta” och sköldkörtelsjukdomarna hypertyreos och hypotyreos.

”Brustet hjärta”, eller Takotsubo-kardiomyopati som är den medicinska benämningen, liknar i flera avseenden hjärtinfarkt och beror på att hjärtats vänstra kammare får ett ballongliknande utseende och därmed försämrad funktion. Syndromet drabbar främst kvinnor i övre medelåldern och anses allmänt vara orsakat av stress.

Under åren 2006-2012 diagnostiserades Takotsubo hos 78 patienter vid kliniken. Kvinnor som fick diagnosen var kraftigt överrepresenterade, 72 mot endast 6 män. Emotionell stress i samband med insjuknandet befanns endast hos 24 procent av fallen.

Tidigare utförda sköldkörtelutredningar vid kliniken bland dessa patienter visade att 12 av dessa hade uppvisat normala sköldkörtelprofiler, att 5 (11,4 procent) av patienterna hade en tidigare diagnostiserad hypertyreos och att 27 (34,6 procent) av patienterna hade fått diagnosen hypotyreos varav 25 (31 procent) behandlades med levotyroxin. För 34 av de 78 patienterna i studien saknades tidigare utförd sköldkörtelutredning och ingen utredning om huruvida dessa patienter led av sköldkörtelsjukdom genomfördes under eller efter undersökningen trots att patienterna följdes upp under i genomsnitt 2,8 år efter insjuknandet.

Forskarna konstaterade att förekomsten av hypotyreos bland de studerade patienterna var markant högre – 34,61 procent – jämfört med hypotyreos bland den amerikanska populationen som är 4,6 procent.

I en snar replik till studien publicerad i samma tidskrift lämnar hjärtspecialisten John E. Madias intressanta synpunkter (2). Dr. Madias, med över 40 publikationer bara i år, poängterar att hypotyreos med levotyroxinbehandling kan ha funnits i ännu större utsträckning bland det studerade patientera än studien visade. Detta då hypertyreos, som befanns hos fem av patienterna, ofta övergår i hypotyreos.

En relevant fråga som Madias ställer, är om hypotyreos med levotyroxinbehandling – trots normala sköldkörtelvärden – kan vara orsak till förekomsten av Takotsubos syndrom.

I sin replik efterlyser Madias en utredning av sköldkörtelsjukdom bland de 34 deltagarna som forskarna i studien inte hade tidigare sjukdomshistorik för, och påpekar att denna utredning hade kunnat göras under den långa uppföljningstiden men även nu efter att studien är avslutad.

I Sverige visar en ny studie från i år att förekomsten av syndromet Takotsubo har ökat kraftigt från 0,16 procent år 2005 till 2,2 procent år 2012 (3). Författarna till den svenska studien uppger att prognosen för syndromet är dålig och att dödligheten i syndromet är jämförbar med ischemisk hjärtsjukdom (hjärtinfarkt).

Andelen patienter i Sverige med hypotyreos och som behandlas med levotyroxin (ca 420 000 personer) motsvarar de amerikanska siffrorna. Kvinnor drabbas av hypotyreos oftare än män. Faktiskt i samma utsträckning som de drabbas av Takotsubo.

© thyroidhormones.wordpress.com


SAMMANFATTNING

  • Förekomsten av hypotyreos bland patienter som drabbas av Takotsubo är 7,5 gånger vanligare än bland normalbefolkningen
  • Förekomsten av behandling av hypotyreos med levotyroxin är 7 gånger vanligare bland patienter som drabbas av Takotsubo än det är hos normalbefolkningen

Takotsubos-kardiomyopati beskrevs första gången i Japan år 1991 och fick namnet efter de japanska orden för bläckfiskfälla – tako betyder bläckfick och tsubo betyder kruka. Hjärtats vänstra kammare får alltså ett ballonglikande utseende. Normalt har hjärtats kammare en ”spetsig” nedre del. Typiskt för syndromet är att hjärtats kranskärl inte är sjukligt påverkade. Kännetecken för syndromet är bland annat andfåddhet och bröstsmärtor som också är typiska vid hjärtinfarkt.

Referenser:

  1. Aggarwal S, Papani R, Gupta V. Can thyroid break your heart? Role of thyroid in Takotsubo cardiomyopathy: A single center retrospective study. Int J Cardiol. 2015 Apr 1;184:545-6. doi: 10.1016/j.ijcard.2015.02.058. Epub 2015 Feb 25.
  2. Madias JE. Is hypothyroidism (on levothyroxine replacement) a precipitant of Takotsubo syndrome? Int J Cardiol. 2015 May 6;187:29-30. doi: 10.1016/j.ijcard.2015.03.355. Epub 2015 Mar 25.
  3. Redfors B, Vedad R, Angerås O, Råmunddal T, Petursson P, Haraldsson I, Ali A, Dworeck C, Odenstedt J, Ioaness D, Libungan B, Shao Y, Albertsson P, Stone GW3, Omerovic E. Mortality in takotsubo syndrome is similar to mortality in myocardial infarction – A report from the SWEDEHEART registry. Int J Cardiol. 2015 Apr 15;185:282-9. doi: 10.1016/j.ijcard.2015.03.162. Epub 2015 Mar 17.
Annonser

One thought on “Alarmerande många med hypotyreos och levotyroxinbehandling bland patienter som drabbas av ”brustet hjärta”

  1. Ping: Missä mennään kilpirauhaskiistassa? | Turpaduunari

Kommentera

Fyll i dina uppgifter nedan eller klicka på en ikon för att logga in:

WordPress.com Logo

Du kommenterar med ditt WordPress.com-konto. Logga ut / Ändra )

Twitter-bild

Du kommenterar med ditt Twitter-konto. Logga ut / Ändra )

Facebook-foto

Du kommenterar med ditt Facebook-konto. Logga ut / Ändra )

Google+ photo

Du kommenterar med ditt Google+-konto. Logga ut / Ändra )

Ansluter till %s